BSI et cumul d'actes

Qu’est-ce que le Bilan de Soins Infirmiers (BSI) ?

Le bilan de soins infirmiers, ou BSI, est un outil indispensable pour les infirmiers et infirmières libéraux. Le BSI permet à l’infirmier de faire une évaluation du degré de dépendance en lien avec l’état de santé du patient pour pouvoir établir un plan de soins infirmiers personnalisé. Ce dispositif a été mis en place pour remplacer la démarche de soins infirmières (DSI comme vous l’avez appris à l’IFSI Institut de Formation en soins infirmiers). 

Ce bilan est réalisé en coordination avec le patient, ou les aidants, ainsi que les autres professionnels de santé impliqués dans la prise en charge. Il joue un rôle central dans l’organisation des soins et permet aux infirmiers d’assurer une continuité des soins optimale, tout en tenant compte des évolutions de l’état du patient.

Pourquoi le BSI est-il important ?

L’évaluation des patients via le BSI est importante pour plusieurs raisons :

• Personnalisation des soins et coordination

• Suivi régulier de l’évolution 

• Obligatoire pour la facturation  

• Transparence et communication 

Les étapes clés pour une évaluation efficace avec le BSI

Pour garantir l’efficacité du bilan de soins infirmiers, il est important de suivre une démarche structurée en plusieurs étapes.

1. Collecter des informations initiales : « Recueil de données »

La première étape du BSI consiste à recueillir des informations détaillées sur le patient. Cela inclut l’historique médical, les traitements en cours, passer en revue les 14 besoins de Virginia Henderson, situer le contexte social et environnemental…
Ces données permettent de mesurer le degré de dépendance du patient dans les activités de la vie quotidienne, telles que sa mobilité, l’alimentation, l’hygiène ou encore l’habillage. Ainsi, vous pourrez avoir une vue d’ensemble sur l’état de santé du patient; notamment sur ses besoins perturbés et ses besoins spécifiques en termes d’éducation thérapeutique ou d’accompagnement psychologique.

2. Évaluer les besoins perturbés et établir des « diagnostics infirmiers »

Pour approfondir votre démarche de soins infirmiers, vous aurez la possibilité d’établir des diagnostics adaptés à chaque patient.
Dans l’outil BSI sur Amelipro, vous trouverez des diagnostics préétablis couvrant les six aspects des soins de base : alimentation, système respiratoire et cardiovasculaire, hygiène, mobilité, élimination, ainsi que traitement et douleur. Il est important de noter que tous les items ne sont pas obligatoires.
Si aucun besoin n’est perturbé, il n’est pas nécessaire de poser de diagnostic infirmier.

3. Créer des « objectifs »

Bien que cela ne soit pas requis dans le remplissage du BSI sur AmeliPro, les objectifs font partie intégrante de la démarche de soins infirmiers.
Ils doivent être définis en collaboration avec le patient, en tenant compte de ses capacités. Par exemple: « D’ici 15 jours, M. John DO pourra remplacer son déambulateur par une canne de soutien pour marcher. »

4. Planifier les soins et les coordonner, place à « l’action »

Le BSI permet de définir un plan de soins personnalisé. Dans les soins de base, vous trouverez une série d‘actions ou d’interventions adaptées à chaque item. Ces actions, réalisées par vous, en tant que professionnel de santé, vous aideront à organiser vos surveillances infirmières et soins paramédicaux, tout en constituant une base pour la traçabilité. N’oubliez pas d’utiliser les échelles d’évaluation (comme DOLOPLUS, MNA, BRADEN…) qui vous permettront de démontrer l’existence des besoins perturbés. Par exemple, l’échelle NORTON permet d’évaluer le risque d’escarres et de justifier les actions mises en place pour prévenir une altération cutanée.

Ces actions doivent être validées uniquement si elles sont réalisées par vous. Par exemple, si les soins d’hygiène sont effectués par des auxiliaires de vie, il ne faudra pas cocher les actions correspondantes.

5. Suivre, « évaluer » et ajuster les soins

Une fois le plan de soins en place, il est important d’effectuer un suivi régulier de l’état du patient et de l’atteinte des objectifs.
Cela permet de réajuster les soins en fonction de l’évolution de la situation. L’infirmier doit être attentif aux changements dans l’état de santé du patient et aux retours de celui-ci sur la qualité des soins apportés. La communication avec le patient et sa famille joue ici un rôle crucial.

A retenir concernant le BSI

• Pour commencer à facturer un forfait journalier de soins, il est obligatoire de réaliser un BSI et d’attendre qu’il soit clôturé pour le facturer. Clôturé ? Cela veut dire que le BSI a été transmis à l’assurance maladie !

• Les trois niveaux de forfaits (BSA, BSB et BSC) sont déterminés par l’algorithme intégré dans Amelipro. Seuls les items liés à l’Hygiène, à l’Élimination et à la Mobilité (HEM) peuvent faire passer un forfait BSA à un BSB ou BSC.

• Le Bilan de soins infirmier doit être renouvelé chaque année. À chaque renouvellement, vous pourrez facturer un DI 1.2. Un DI 1.2 est facturable pour le renouvellement annuel, avec un maximum de deux DI 1.2 facturables par an en cas de renouvellement intermédiaire. Il est important de rappeler que le DI 2.5 est facturé lors de la première prise en charge d’un patient, et qu’un patient n’aura qu’un seul DI 2.5 facturé au cours de sa vie.

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Conseils pour réaliser un BSI optimal

Pour garantir l’efficacité du bilan de soins infirmiers, voici quelques bonnes pratiques à suivre :

• Adopter une approche holistique : Il est essentiel de considérer le patient dans sa globalité, en tenant compte de ses besoins physiques, psychologiques et sociaux.
• Collaborer avec les autres professionnels de santé : Le BSI ne doit pas être réalisé en isolation. Il est primordial d’intégrer les retours des médecins, kinésithérapeutes, et autres professionnels pour garantir une prise en charge globale.
• Impliquer le patient et les aidants : Il est important que le patient soit acteur de son propre soin. Son implication favorise l’adhésion au plan de soins et améliore les résultats.

Le bilan de soins infirmiers (BSI) incontournable pour les infirmiers et infirmières libéraux. Il permet une bonne facturation des soins infirmiers aux patients dépendants à domicile via les forfaits BSI. N’hésitez pas à consulter nos articles concernant les forfaits BSI et leurs derniers changements !

Pour vous aider dans votre tournée, voici un diagramme de soins que vous pouvez utiliser. 
Le diagramme de soins est votre tableau de bord pour le suivi des patients : soins, évolution du patient, quantité des soins, niveau de dépendance. Grace au diagramme de soins, vous avez une vue très rapide des informations que vous devez connaître. 

Si vous souhaitez vous former sur le Bilan de soins infirmier.
Si vous voulez en savoir plus sur la NGAP.

Cumuls d’actes avec forfaits BSI

Voici notre tableau pour vous aider à y voir plus clair sur le cumul d’actes avec forfaits BSI

Vous pouvez également consulter notre article dédié au Bilan de Soins infirmiers au lien suivant.

Pour aller plus loin avec le BSI et voir plus encore le cumul d’actes :

Le cumul d’actes entre les AMI et les forfaits de dépendance vous paraît être un calvaire ? Vous avez l’impression de ne pas coter correctement ? La cotation AMX vous questionne ? Vous vous sentez dépassés par tous ces changements ?
Découvrez notre vidéo de démonstration de cumuls des BSI ou AIS 3 avec un des nouveaux actes à la NGAP.